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明年起，蘇州職工醫(yī)保待遇大幅提高
市醫(yī)保局昨天發(fā)布消息，為進一步完善職工醫(yī)保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕群眾醫(yī)療費用負擔，蘇州市日前印發(fā)《關于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》，明確自2023年1月1日起，大幅提高統(tǒng)籌基金使用“封頂線”，降低統(tǒng)籌基金使用門檻。此外，預計最早在明年一季度，通過推進家庭共濟，允許職工醫(yī)保個人賬戶里的錢，給配偶、父母、子女付錢看病。
改進個人賬戶計入辦法，單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金
建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務。據(jù)介紹，蘇州職工醫(yī)保制度自2000年建立以來，就由統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶兩部分構(gòu)成。統(tǒng)籌賬戶資金池屬于全體參保人統(tǒng)籌共濟，資金不受個人支配，保障參保人住院及門診大病報銷待遇；個人賬戶實行積累制，資金歸個人使用，用于門診小病和藥品的費用支出。
職工醫(yī)保制度運行20多年來，總體運行較為穩(wěn)健，但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保障需求的提高，個人賬戶資金大量結(jié)余、門診統(tǒng)籌保障功能不足等局限性也逐步凸顯，迫切需要改革個人賬戶，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式。
本次印發(fā)的《實施辦法》提出，將改進個人賬戶計入辦法，職工醫(yī)保單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，不再計入個人賬戶。2023年1月1日起，在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%；退休人員個人賬戶則按照2022年本人個人賬戶劃撥規(guī)模予以定額劃入，2024年起，退休人員個人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)意見實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
“個人賬戶的新計入部分可能會減少，但并不意味著個人保障受到損失，而是做大共濟保障的大池子，形成新的保障機制。”市醫(yī)保局待遇處處長周清清解釋，改進個人賬戶計入辦法，有助于更大范圍地解決群眾的治療需求，實現(xiàn)制度更加公平、可持續(xù)。
提高門診保障水平，醫(yī)保統(tǒng)籌“封頂線”提高至3倍
以在職職工小王為例，他醫(yī)?？ɡ飩€人賬戶金額有2000元，在三級醫(yī)院就診，醫(yī)療費用總計3000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用2800元，政策范圍外費用200元。如果是目前就診，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用2800元，將由個人賬戶先支付2000元，剩下800元中，有600元計入地方補充起付線由個人自付，超過起付線的200元由統(tǒng)籌基金按60%的比例結(jié)付，醫(yī)保政策范圍外費用200元由小王自費承擔。最終，小王需現(xiàn)金支付600+200×40%+200=880元，個人賬戶余額為0。
“封頂線”即參保職工使用醫(yī)?；鹬Ц堕T診醫(yī)藥費用的最大限額，目前在職職工為每年4000元，退休人員為每年4800元；明年起，在職職工和退休人員的“封頂線”將統(tǒng)一提高到每年13000元。
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